แบบคำร้องขอยืมใช้ครุภัณฑ์/วัสดุอุปกรณ์และทรัพยากร (เช่น เต๊น โต๊ะ เก้าอี้)

ชื่อ นามสกุล *

ที่อยู่ *

เบอร์โทรศัพท์ *

วันที่ให้เจ้าหน้าที่เข้ารับบริการ *

จำนวนกิ่งไม้ (กรุณามัดรวมกันเป็นมัดๆ) มัด *

สถานที่ที่จะขอดำเนินการจัดเก็บกิ่งไม้ใบไม้ (หมู่บ้าน/ถนน/ซอย/บริเวณ) สาเหตุ/สภาพการณ์เบื้องต้น (สามารถระบุได้มากกว่า 1 จุด) * * *

รายละเอียดอื่นๆ

แนบสำเนาบัตรประชาชน (ไฟล์ jpg ขนาดไฟล์ไม่เกิน 10 MB)

Click or drag a file to this area to upload.

ข้อมูลพื้นฐาน